Версия для слабовидящих Версия
для слабовидящих
Логотип
БУ «Красночетайский ЦСОН» Минтруда Чувашии
ГлавнаяНезависимая оценка качества работы Порядок предоставления социальных услуг за плату, образец договора о предоставлении социальных услуг, утверждение стоимости предоставления социальных услуг по видам соцуслуг.

Порядок предоставления социальных услуг за плату, образец договора о предоставлении социальных услуг, утверждение стоимости предоставления социальных услуг по видам соцуслуг.

Приложение № 2

 

к Административному регламенту бюджетного учреждения Чувашской Республики «____________ центр социального обслуживания населения» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики по предоставлению государственной услуги «Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов на дому»

 

 

Директору   БУ « ____________________

центр социального обслуживания населения» Минздравсоцразвития Чувашии

_____________________________________

                         (Ф.И.О.)

от гр. ________________________________

__.___._____ года рождения

паспорт: сер. _____ № _________, выданный ______________________________________

место проживания _____________________

______________________________________

контактный телефон ____________________

 

                                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу принять меня на постоянное, временное сроком на  ______ месяц__   

                                                     (нужное подчеркнуть)

социальное обслуживание отделением ______________________________________  _______________________________________________________________________

                                                             (наименование отделения)

на условиях ____________________________________________________________.

                                                  (бесплатно, частичной, полной оплаты)

С   условиями   приема   и   снятия  с обслуживания,  перечнем предоставляемых услуг, порядком  оплаты услуг, правилами поведения при  обслуживании   ознакомлен(а).  Договорные   обязательства  по обслуживанию обязуюсь выполнять.

 

Дата заполнения ________________ Подпись ______________________

 

Заключение директора БУ «_____________________________ центр социального обслуживания населения» Минздравсоцразвития Чувашии _____________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Подпись ________________________ Дата _________________________

 

 

Приложение № 3

к Договору на оказание

социальных услуг

от «__»________ 20__ г. №___

 

 

РАСЧЕТ ОПЛАТЫ

ЗА ОКАЗАНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

 

 

 

1. Ф.И.О. обслуживаемого ________________________________________________.

2. Статус:

- одиноко проживающий;

- проживает в семье.

3. Прожиточный минимум за ___ кв. 20___ г.                      _________________ руб.

4. Пенсия  за ________________________________ месяц __________________руб.

5. Доходы членов семьи __________________________________________________

_______________________________________________________________________.

6. Совокупный среднедушевой доход ___________________________________ руб.

7. Разница  между   пенсией (среднедушевым доходом) и прожиточным минимумом _______________________ руб.

8. Плата за социальные услуги, входящие в Перечень, - __________% от разницы между получаемой пенсией (среднедушевым доходом) и величиной прожиточного минимума в сумме _______________________________________ рублей в месяц.

 

 

Социальный работник ________________________________

Обслуживаемый _____________________________________

Заведующий отделением ______________________________

Бухгалтер __________________________________________

 

 

Дата

 

 

Приложение № 3

 

к Административному регламенту бюджетного учреждения Чувашской Республики «____________ центр социального обслуживания населения» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики по предоставлению государственной услуги «Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов на дому»

 

 

СПРАВКА

УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ

 

Ф.И.О. _________________________________________________________________

Дата, месяц и год рождения _______________________________________________

Домашний адрес ________________________________________________________

Группа инвалидности ____________________________________________________

Основной диагноз _______________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

 

Сопутствующие заболевания ______________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:  

  - нуждается / не нуждается          в социальном обслуживании на дому

      (нужное подчеркнуть)                                   

 

 

  - нуждается / не нуждается          в социально-медицинском обслуживании на дому

      (нужное подчеркнуть)                                       

 

- медицинских противопоказаний к принятию на социальное обслуживание

есть/ нет (нужное подчеркнуть)

 

    Наименование учреждения, выдавшего заключение _________________________

_______________________________________________________________________

 

    Фамилия и инициалы врача ______________     Подпись врача _______________        

 

 Дата выдачи «__» __________ 20__ г.

 

    Печать учреждения 

 

 

Приложение № 4

 

к Административному регламенту бюджетного учреждения Чувашской Республики  «____________ центр социального обслуживания населения» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики по предоставлению государственной услуги «Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов на дому»

 

АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ

МАТЕРИАЛЬНО - БЫТОВЫХ УСЛОВИЙ ПРОЖИВАНИЯ ГРАЖДАНИНА

 

1. Фамилия ______________ Имя _______________ Отчество _______________

2. Дата, месяц и год рождения __________________________________________

3. Домашний адрес, телефон ___________________________________________

4. Семейное положение _______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Наличие хронических заболеваний (указать каких) ______________________

____________________________________________________________________

6. Группа инвалидности                                _______________________________

7. Размер пенсии _____________________________________________________

8. Совокупный среднедушевой доход                     _________________________

9. Условия проживания _______________________________________________

(частный дом, отдельная квартира,

____________________________________________________________________

коммунальная комната, этаж, жилая площадь)

10. Наличие коммунально - бытовых удобств _____________________________

(водопровод, центральное

____________________________________________________________________

отопление, ванная, лифт и т.д.)

11. Степень самообслуживания _________________________________________

(полная, частичная, отсутствует)

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нуждается в обслуживании отделением

____________________________________________________________________

                    (наименование отделения )

постоянно, временно на срок   _____.

 

 

    Должность и подпись лиц,

    проводивших обследование _________________________________________

                                                     _________________________________________

                                                     __________________________________________

    Дата составления акта ______________________________________________

 

Приложение № 5

 

к Административному регламенту бюджетного учреждения Чувашской Республики «____________ центр социального обслуживания населения» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики по предоставлению государственной услуги «Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов на дому»

 

ДОГОВОР

НА ОКАЗАНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

 

город (пос.)________                                                               «___» ________ 20__ г.

 

Бюджетное учреждение Чувашской Республики «_______________________ центр  социального  обслуживания  населения» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики,  именуемое  в  дальнейшем «Центр», в лице директора Центра  ________________________________________, действующего на основании  Устава, с одной стороны, и гражданин (или его законный представитель) ______________________________________ 19__ года рождения, паспорт серия ___________, номер ____________, выданный «___» ________ 19__ г. _______________ и проживающий по адресу: _________________ __________________________________________________________________________________________________________, именуемый   в   дальнейшем   «Обслуживаемый», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.

1. Предмет договора 

1.1. Центр обязуется оказывать Обслуживаемому социальные услуги в отделении ______________________________________________________________ в соответствии с Перечнем согласованных социальных услуг, являющимся приложением и неотъемлемой частью настоящего договора.

1.2. Обслуживаемый обязуется создать условия для социального обслуживания, соблюдать Правила поведения граждан при социальном обслуживании и оплачивать предоставляемые социальные услуги согласно настоящему договору.

2. Порядок оказания и получения социальных услуг и их оплата

2.1. Оказание социальных услуг производится в объемах и в сроки, согласованные Центром и Обслуживаемым.

2.2. Оказание социальных услуг по настоящему договору фиксируется в дневнике социального работника и скрепляется подписями социального работника Центра и Обслуживаемого.

2.3. Претензии об обнаруженных недостатках оказанных социальных услуг Обслуживаемым заявляются Центру через социального работника или иными средствами в сроки установленные законодательством Российской Федерации в сфере защиты прав потребителей.

2.4. Центр осуществляет устранение недостатков оказанных услуг, допущенных по вине его работников, за свой счет не позднее следующего дня после заявления претензии.

2.5. Обслуживаемый вправе отказаться от договора при условии оплаты Центру за фактически оказанные услуги.

2.6. Центр не вправе передавать исполнение обязательств по договору третьим лицам.

2.7. Обслуживаемый обязуется не позднее 3 дней после получения пенсии вносить плату за социальное обслуживание в кассу Центра через социального работника или заведующего отделением Центра на основании приходного ордера.

Плата за социальные услуги, входящие в Перечень гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными учреждениями социального обслуживания, находящимися в ведении органов исполнительной власти Чувашской Республики (далее – Перечень), устанавливается в соответствии с тарифами, утвержденными постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 октября 2005 г. № 258 «О социальном обслуживании населения в Чувашской Республике»,               в размере ____% от разницы между получаемой пенсией (совокупным среднедушевым доходом) и величиной прожиточного минимума, установленного в Чувашской Республике, в сумме __________ руб. в месяц.

Плата за дополнительные социальные услуги, не входящие в Перечень, устанавливается в соответствии с тарифами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, и вносится в кассу Центра через социального работника или заведующего отделением Центра на основании приходного ордера.

2.8. Об основаниях и размерах изменения тарифов на оказываемые социальные услуги Центр обязан письменно уведомить Обслуживаемого в течение 2 дней со дня утверждения изменений.

2.9. Обслуживаемый в течение 2 дней со дня уведомления об изменениях размера тарифов на оказываемые социальные услуги обязан сообщить Центру письменно свое решение о согласии на продолжение оказания ему услуг в соответствии с новыми тарифами или об отказе от их предоставления и произвести в этом случае расчеты с Центром за социальные услуги, полученные до дня отказа от них.

2.10. В случае непредоставления социальных услуг в объеме, установленном договором, Обслуживаемый оплачивает только те учтенные услуги, которые ему были предоставлены.

3. Ответственность сторон

 

3.1. Если Центр нарушил сроки оказания услуги Обслуживаемый по своему выбору вправе: назначить Центру новый срок оказания услуги; поручить выполнение работы (оказание услуги) третьим лицам за разумную цену или выполнить ее своими силами и потребовать от Центра возмещения понесенных расходов; потребовать уменьшения цены за выполнение работы (оказание услуги); отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказания услуги).

3.2. В случае неоднократной (два и более раз) неоплаты либо несвоевременной оплаты за социальное обслуживание, предусмотренное договором, а также за нарушение Обслуживаемым Правил поведения граждан при социальном обслуживании Центр вправе в одностороннем порядке расторгнуть настоящий договор и требовать возмещения понесенных затрат.

4. Прочие условия

 

4.1. Все споры и разногласия по предмету договора разрешаются сторонами путем переговоров. В случае если стороны не придут к соглашению, спор разрешается в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

4.2. При выявлении у Обслуживаемого противопоказаний (хронический алкоголизм, активная форма туберкулеза, тяжелые психические расстройства и другие противопоказания, перечисленные в статье 15 Федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов») Центр вправе расторгнуть настоящий договор в одностороннем порядке. При этом отказ в предоставлении гражданам пожилого возраста и инвалидам социальных услуг по указанным основаниям,  подтверждается совместным заключением органа социальной защиты населения и врачебно-консультативной комиссии соответствующего учреждения здравоохранения.

4.3. Центр вправе производить замену социального работника, оказывающего Обслуживаемому социальные услуги.

4.4. В случае досрочного расторжения договора на оказание социальных услуг стороны обязаны предварительно в трехдневный срок до момента расторжения письменно предупредить об этом друг друга и произвести взаиморасчет.

4.5. Изменение и дополнение условий настоящего договора осуществляются письменным соглашением, которое является неотъемлемой частью настоящего договора.

4.6. Договор на оказание социальных услуг составлен в двух экземплярах, по одному для каждой стороны. Оба экземпляра имеют одинаковую правовую силу.

4.7. Договор заключен сроком на шесть месяцев до «___»____ 200_ г.

Если до окончания срока его действия ни одна из сторон не заявит о его прекращении, Договор считается продленным на тот же срок и на тех же условиях.

 Неотъемлемой частью настоящего договора являются следующие приложения:

1. Перечень согласованных социальных услуг, оказываемых Центром (приложение № 1).

3. Документы, прилагаемые к договору (приложение № 2).

4. Расчет оплаты за оказание социальных услуг (приложение № 3).

5. Правила поведения граждан при социальном обслуживании        (приложение  № 4).

  Центр:

БУ «___________________ центр  социального  обслуживания  населения» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Адрес:_________________________

_______________________________

Директор __________ И.О.Фамилия 

 

«___»___________________20__ г. 

 

Обслуживаемый: __________________

(Ф.И.О.)

паспорт серия _____, номер _________, выданный «__» ________ 19__ г. _____ __________________________________

проживающий по адресу: ___________ __________________________________

 ________    __________________ 

 (подпись)                                      (Ф.И.О.)

«___»___________________20__ г. 

 

 

Приложение № 6

 

к Административному регламенту бюджетного учреждения Чувашской Республики «____________ центр социального обслуживания населения» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики по предоставлению государственной услуги «Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов на дому»

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ

К ДОГОВОРУ НА ОКАЗАНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
от «__» ________________ 20__ г.

 

город (пос.)________                                                                   «___» ________ 20__ г.

 

Бюджетное учреждение Чувашской Республики «________________ центр  социального  обслуживания  населения» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, в лице директора И.О.Фамилия, действующего на основании Устава, с одной стороны, и гражданин (или его законный представитель) _________________________ _______________________,  19__ года рождения, паспорт серия ___, номер _____, выданный «__» ______ 19_ г. _______________ __________________________ и проживающий по адресу: ___________________________ ____________________________________, с другой стороны, далее именуемые «Стороны» заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:

1.  Абзац второй пункта 2.7 раздела 2 договора на оказание социальных услуг от  «__» _________ 20__ г. № __изложить в следующей редакции:

«Плата за социальные услуги, входящие в Перечень гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными учреждениями социального обслуживания, находящимися в ведении органов исполнительной власти Чувашской Республики  (далее – Перечень), устанавливается в соответствии с тарифами, утвержденными постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 октября 2005 г. № 258 «О социальном обслуживании населения в Чувашской Республике», в размере __% от разницы между получаемой пенсией (совокупным среднедушевым доходом) и величиной прожиточного минимума, установленного в Чувашской Республике, в сумме _______ руб. в месяц.».

2. Приложение № 3 к вышеуказанному договору изложить в новой редакции согласно  приложению к настоящему Дополнительному соглашению.

3. Остальные условия договора  на оказание социальных услуг от             «__» _________ 20__ г. № __ остаются неизменными и стороны подтверждают свои обязательства.

4. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с момента его подписания Сторонами, составлено в двух экземплярах, по одному для каждой из Сторон, является неотъемлемой частью договора на оказание социальных услуг от «__» _________ 20__ г. между сторонами, и все вопросы, связанные с ним, сторонами договора будут разрешаться во исполнение и в соответствии с нормами и положениями упомянутого договора.

 

Центр:

БУ «___________________ центр  социального  обслуживания  населения» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Адрес:_________________________

_______________________________

Директор __________ И.О.Фамилия 

 

«___»___________________20__ г. 

 

Обслуживаемый: __________________

_________________________________

(Ф.И.О.)

паспорт серия _____, номер _________, выданный «__» ________ 19__ г. _____ __________________________________

проживающий по адресу: ___________ __________________________________

 ________    __________________ 

 (подпись)                                      (Ф.И.О.)

«___»___________________20__ г.